165例骨盆软骨肉瘤外科治疗的疗效分析

Abstract

目的 总结骨盆软骨肉瘤外科治疗的中、长期结果,分析肿瘤学预后和患者术后功能情况,探讨骨盆软骨肉瘤合理的切除及重建方式.方法 回顾性分析2000年7月至2013年12月165例接受手术治疗的骨盆软骨肉瘤患者病例资料,男102例,女63例;年龄13～75岁,平均43.5岁.肿瘤累及T区16例、Ⅱ区18例、Ⅲ区11例、T+Ⅱ区19例、Ⅱ+Ⅲ区63例、T+Ⅳ区15例、T+Ⅱ+Ⅲ区10例、T+Ⅱ+Ⅳ区13例.病理类型:T级15例、Ⅱ级88例、Ⅲ级20例、去分化型28例、间叶型12例、透明细胞型2例,其中9例为多发骨软骨瘤恶变.165例患者中初次治疗者114例,外院治疗后复发者51例.肿瘤分块切除23例,整块切除142例;其中7例行关节外切除.12例患者接受截肢手术,余均行保肢术.累及T区患者主要行钉-棒系统重建,累及Ⅱ区患者多通过人工半骨盆假体重建,累及Ⅲ区患者一般不进行重建.结果 术后随访时间10～159个月,平均54.1个月.147例(89.1％)患者存活,其中7例带瘤生存,5年生存率为81.5％.术后局部复发33例(20％),肺转移20例(12.1％).复发病例、累及Ⅳ区、分块切除肿瘤为导致术后复发的独立危险因素.Ⅱ+Ⅲ区切除患者术后MSTS 93功能评分为23分,T+Ⅱ区及T+Ⅱ+Ⅳ区切除患者术后均有不同程度的跛行,MSTS 93评分平均18分.切口并发症发生率为15.8％,人工半骨盆重建病例中2例出现松动,2例出现耻骨板断裂.结论 软骨肉瘤的病理级别决定患者生存情况,低级别者,满意的外科边界可达到长期的局部控制;高级别者,特别是去分化软骨肉瘤有较高的转移风险.髋臼受累仍可达到满意的外科边界,但骶髂关节受累者达到满意的外科边界须详细的术前计划和娴熟的外科技术.