脊柱多发性骨髓瘤的诊断与治疗(附36例报告)

Abstract

目的：探讨脊柱多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的外科诊断与治疗。方法：回顾性总结脊柱MM36例。平均年龄为55.5岁(34～78岁)。所有患者均出现局部疼痛，伴有神经功能损害25例。26例行CT引导下穿刺活检，24例病理为骨髓瘤。治疗首选化疗或骨髓移植。神经损害严重或进展迅速、脊柱不稳定者手术。放疗指征为难以控制的骨痛，有压缩骨折风险，且神经损害轻或进展缓慢。结果：16例化疗(其中3例辅以放疗，1例行骨髓移植)，16例手术，2例放弃治疗，2例治疗不详。32例获随访，平均31.5个月，20例存活。手术者88.9％(8/9)神经功能改善，放疗+化疗者100％(2/2)。手术者脊柱均稳定(11/11)，化疗者25％(1/4)压缩骨折加重。观察7例病灶平均化疗9.1个月后，未见明显成骨反应。结论：CT引导下病灶穿刺活检是确诊MM的安全、有效的手段。脊柱不稳定、神经功能损害严重或者进展迅速时，应手术；不能手术者应支具保护下放疗。手术方式应力求简单有效，不必追求联合入路彻底切除病灶。短期内化疗无明显成骨作用。