喘憋,胸闷一例

Abstract

病例资料<br> 患者男，67岁。反复咳喘、胸闷10年，加重伴不能平卧4个月，于2012年7月21日入院。患者10年前受凉后出现反复咳嗽、咳痰，伴喘憋、胸闷，就诊于当地县医院，诊断“慢性阻塞性肺病”。6年前上述症状加重，出现活动后气喘、胸闷，曾就诊于当地市医院，超声心动图提示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。间断药物治疗效果差。2013年3月受凉后再次出现咳嗽、咳痰、气喘，伴双下肢水肿，尤以活动后及夜间为重，不能平卧。再次就诊于当地市医院，超声心动图提示重度肺动脉高压，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，螺旋CT肺动脉造影（ CTPA ）提示肺动脉栓塞，诊断为“慢性肺动脉栓塞、肺动脉高压，慢性阻塞性肺疾病”，给予“思力华、舒力迭”吸入、“呋塞米”利尿、“华法林”抗凝治疗1个月后症状减轻，但活动耐量较前明显下降，步行20 m即有气喘症状。为进一步治疗，以“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺动脉栓塞”收治我科。入院查体：BP 100／80 mm Hg，R 20次／min，血氧饱和度（ SaO2）92％～94％（未吸氧），口唇无发绀，可见颈静脉搏动，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，心率76次／min，节律规整，A2＜P2，P2增强，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，无传导；剑突下可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。腹平，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。既往吸烟40余年，平均20支／d，已戒烟1年。