围生期心肌病和妊娠期高血压疾病性心脏病患者的鉴别诊断要点探讨

Abstract

目的 探讨围生期心肌病和妊娠期高血压疾病性心脏病的鉴别诊断要点.方法 选择2001年1月至2010年10月间北京大学人民医院住院患者中,出院主要诊断为围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM; 36例,PPCM组)和妊娠期高血压疾病性心脏病(26例,妊高心组)的患者,对与诊断相关的临床资料进行分析.结果 PPCM组以产后发病为主(86.11％,31/36),妊高心组以孕期发病为主(76.92％,20/26)；超声心动图检查:PPCM组左心室舒张末期内径(left ventricular end- diastolic dimension,LVEDd)[(60.90±6.56) mn]高于妊高心组[(52.97±6.73) mm],PPCM组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(32.44±7.95)％]则低于妊高心组(56.95±10.07)％],可合并右心改变(包括右房大、右室大、三尖瓣返流)；胸片检查:PPCM组肺淤血比例(44.44％,12/27)高于妊高心组(0,0/15),妊高心组肺水肿比例(60.00％,9/15)高于PPCM组(14.81％,4/27);心电图检查:除窦性心动过速、ST-T改变外,PPCM组有7例患者合并其他心律失常(包括完全性右束支传导阻滞3例,房性心动过速、室性早搏、室性心动过速/室颤及Ⅱ度房室传导阻滞各1例),而妊高心组无1例发生；PPCM组B型脑利钠肽(B- type natriuretic peptide,BNP)水平[(1 828.89±1 220.06) pg/ml]高于妊高心组[(909.42±466.87) pg/ml].结论 与妊娠期高血压疾病性心脏病相比,PPCM以产后发病为主,超声心动图提示左心室扩大和功能减退更严重,胸片提示肺淤血为主,心电图除窦性心动过速、ST -T改变以外可合并其他的心律失常,BNP水平更高.