骶骨原发骨肉瘤的外科治疗效果评价

Abstract

目的:评价骶骨原发骨肉瘤的外科治疗效果.方法:回顾性分析2000年6月～2013年12月在我院接受肿瘤切除重建手术的26例骶骨原发骨肉瘤患者资料.其中男15例,女11例;中位年龄28岁(12～68岁).分析本组患者的手术方式、总体与无进展生存时间以及功能状态.采用卡方检验比较整块切除和分块切除术后复发率.Kaplan-Meier法计算总体生存率,比较整块切除和分块切除组的总体生存率及无进展生存率.结果:16例患者接受整块切除术,10例接受分块切除术.出血量3435.3±1529.0ml(400～6600ml),手术时间6.8±2.4h(3～12h).无围手术期致死性并发症发生.8例(30.7％)出现伤口并发症,经再次手术治疗后愈合良好.3例保留至少单侧S3及以上神经根的患者,术后大小便功能基本正常;7例保留至少单侧S2及以上神经根的患者中,术后膀胱控尿功能及大便控制部分受损,但均可自行排尿排便;仅保留至少单侧S1以上神经根的6例患者,术后均留置尿管,行自主膀胱功能锻炼,半年后均可拔除尿管,经定时挤压腹部排尿,此类患者均有不同程度的大便困难,但未做结肠造瘘.9例行全骶骨切除的患者均切断双侧S1神经根,5例患者术后出现足的跖屈肌力减弱,但可借助双拐或支具下地行走.术后随访6～87个月(29.7±19.7个月).13例(50％)患者术后出现远处转移,10例患者(38.5％)出现局部复发(其中5例为局部复发合并远处转移).术后1年生存率为92.3％,5年生存率为38.7％.整块切除者复发率为3/16(18.8％),分块切除者复发率为7/10(70％),分块切除复发率较整块切除高(P=0.015).中位生存时间整块切除者为24个月,分块切除者为18个月,总体生存率无统计学差异(P=0.22);中位无进展生存时间整块切除者为19个月,分块切除者为8个月,整块切除者的无进展生存率高于分块切除者(P=0.04).结论:对于骶骨原发骨肉瘤,整块切除术的局部控制率及无进展生存率优于分块切除术;部分病例可获得长期生存,但5年整体生存率仍较低.