停用小剂量吸入性糖皮质激素增加支气管哮喘患者急性加重的风险

Abstract

背景:现行的支气管哮喘（简称哮喘）治疗指南如全球哮喘防治创议(GINA)及美国哮喘教育和预防项目(NAEPP)等均建议哮喘患者在症状控制、病情稳定后减少或停用哮喘控制药物，但上述观点是来源于专家共识而非高水平的循证依据。哮喘患者的降级治疗虽可减少药物不良反应及医疗费用，但有可能增加哮喘的急性发作和肺功能下降。本文的目的是评价控制稳定的哮喘患者在停用小剂量吸人性糖皮质激素(ICS)之后哮喘急性加重的风险。方法:我们在MEDLINE，EMBASE和CENTRAL等数据库检索相关的临床随机对照研究（日期截止到2012年1月21日）。纳入标准包括至少4周的筛选期（哮喘患者病情控制稳定）和3个月的干预期（继续或停止ICS治疗），其后对纳入的文献进行荟萃分析。结果:共检索到1798篇相关文献，7篇符合纳入标准，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究，平均随访时间为27周。对于控制稳定的哮喘患者继续应用小剂量ICS治疗，6个月后哮喘急性加重的发生率为0.16，而停用ICS治疗的患者，6个月后哮喘急性加重的发生率为0.38，相对风险度为2.35(95%C1为1.88~2.92，P<0.001)。停止应用小剂量ICS的哮喘患者较继续用药的患者，FEV1降低130ml(95%CI为40~210ml，P=0.003)，晨起呼气峰流速(PEF)降低18L/min(95%CI为6-29L/min,P=0.004)，哮喘症状标准化之后平均增加0.43(95%CI为0.28~0.56，Ρ<0.001）。结论:对于控制稳定的哮喘患者，停止应用小剂量ICS较继续应用小剂量ICS治疗，哮喘急性加重的风险增加。